Transtornos do sono: atualização (1/2) / Sleep disorders: up to date (1/2)

Esta é uma primeira parte (1/2) da abordagem de fundamentos do sono e transtornos do sono (TS) sobre aspectos: neurobiológicos (neuroanatômicos, neuroquímicos e fisiológicos); clínicos (anamnese e exame físico; exames subjetivos - questionários e escalas; exames objetivos - polissonografia, teste de latências múltiplas e actigrafia). É valorizada a terceira Classificação Internacional dos Transtornos do Sono (ICSD-3) para abordar aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos, segundo as quatro queixas principais referentes dos TS: Insônia, Sonolência excessiva diurna, Movimentos e comportamentos anormais durante o sono e Incapacidade de dormir na hora desejada. Neste artigo abordamos apenas: 1-Insônia - dificuldade em adormecer ou manter-ser dormindo, acordar cedo, ou um distúrbio na qualidade do sono que faz com que o sono pareça inadequado ou não restaurador; duração: aguda ou crônica; 2- Sonolência excessiva diurna; consequente a distúrbios do sono, privação do sono; distúrbios centrais da hipersonia; distúrbios médicos ou psiquiátricos. (AU)

This is the first part (1/2) on this paper about sleep fundamentals and sleep disorders (TS) questions: neurobiological (neuroanatomical, neurochemical and physiological); clinical (anamnesis and physical examination; subjective exams - questionnaires and scales; objective examinations - polysomnography, multiple latency tests and actigraphy). The third International Classification of Sleep Disorders (ICSD-3) is valued to address clinical, diagnostic and therapeutic aspects, according to the four main complaints regarding TS: Insomnia, Excessive daytime drowsiness, Abnormal movements and behaviors during sleep, and Inability to sleep at the desired time. In this paper, it is discussed the only first two: 1-Insomnia: difficulty falling as-leep, staying asleep, early morning waking, non- restorative sleep, quality of sleep, and amount of sleep; duration: acute or chronic. (AU)

Sleep Forensics: a critical review of the literature and brief comments on the Brazilian legal situation / Medicina do sono Forense: uma revisao critica da literatura e breves comentarios sobre a situacao brasileira

Sleep medicine is a relatively new field among Medical Sciences. Its legal aspects are still obscure, either for lack of knowledge of the biological mechanisms underlying violent behaviour during sleep or the virtual absence of clear legal and uniformly accepted guidelines as to whether to punish or treat those disorders. An updated review of the pertinent literature was performed to determine the most prevalent pathological conditions involving violence and sleep and to identify their most common precipitating factors, attempting to provide some technical support to aid Brazilian medical-experts or assistants in preparing substantial and scientific-based reports in a legal environment.

A medicina do sono é um campo relativamente novo dentro das Ciências Médicas. Seus aspectos legais encontram-se ainda na obscuridade, seja por falta de conhecimento dos mecanismos biológicos do desenvolvimento dos transtornos de comportamento e da violência praticada em estados alterados de sono, seja por virtual ausência de previsão legal do binômio tratamento/punição. Realizamos revisão atualizada da literatura para determinar as condições patológicas mais prevalentes envolvendo violência e sono, identificar seus fatores precipitantes mais comuns e os critérios médico-legais que podem auxiliar eventuais médicos-peritos ou assistentes na elaboração de pareceres abalizados em âmbito legal.

Transtornos do sono: visão geral / Sleep disorders: overview

Os transtornos do sono (TS) são um problema clínico relevante. Oobjetivo deste trabalho é compreender as características do ciclovigília-sono e das fases do sono, além de suas manifestações, e conhecera classificação, as abordagens diagnósticas e os tratamentos(farmacológicos ou não) dos TS, para melhor controlá-los, principalmenteem relação a adultos. Critérios comportamentais e fisiológicosdefinirão o ciclo vigília-sono e seus componentes (vigília, sonoREM ou NREM ? N1, N2, N3), que são regulados por mecanismoscerebrais integrados. As quatro queixas principais de sono incluem:(1) insônia (tempo: do início do sono, de manutenção do sono e definal do sono; duração: aguda ou crônica; etiologia: primária ou secundária); (2) sonolência excessiva diurna (provocada por causasprimárias ou secundárias, como narcolepsia, hipersonia idiopáticae apneia obstrutiva do sono, além de várias outras); (3) movimentosou comportamentos anormais durante o sono (como pernasinquietas e transtornos de movimentos periódicos dos membros,bruxismo do sono, transtornos comportamentais do sono REM, sonambulismo, terrores noturnos, excitação confusional, pesadelos);(4) incapacidade de dormir na hora desejada (como fase atrasadado sono, fase avançada do sono, trabalho por turnos; jet lag). A segundaedição da Classificação Internacional de Transtornos do Sono (ICSD-2) classifica os TS em oito categorias principais: insônia; transtornosrespiratórios relacionados com o sono; hipersonias de origemcentral; transtornos do ritmo circadiano; parassonias; transtornos domovimento relacionados com o sono; sintomas isolados e variantesnormais; outros TS. Em relação ao tratamento, em primeiro lugar, énecessário reconhecer a causa do TS e/ou sua comorbidade e verificarse o paciente segue as regras básicas de higiene do sono, depois,se for necessário, considerar o tratamento farmacológico e/ou nãofarmacológico, examinando caso a caso...

The sleep disorders (SD) are relevant clinical problem to be bettermanaged by understanding the characteristics of the wake-sleepcycle and sleep stages, the SD manifestations and their classification,diagnostic and treatment approach (pharmacological or not),all the aims of this paper, mainly regarding adults. Behavioral andphysiological criteria define the wake-sleep cycle and its components(wake, sleep REM or NREM ? N1, N2, N3) that are regulatedby integrated brain mechanisms. The four major sleep complaintsinclude: (1) insomnia (timing: sleep onset, sleep maintenance, sleepoffset; duration: acute or chronic; etiology: primary or secondary);(2) excessive daytime sleepiness (caused by primary or secondarycauses, narcolepsy or idiopathic hypersomnia, and obstructive sleepapnea, besides several other causes); (3) abnormal movements orbehavior during sleep (such as restless leg and periodic limb movementdisorder, sleep bruxism, REM behavior disorders, and otherssuch as sleep walking, sleep terrors, confusional arousal, nightmares);(4) inability to sleep at the desired time (such as delayed sleepphase; advanced sleep phase; shift work; jet lag). The second editionof the International Classification of SD (ICSD-2) classifies SD intoeight major categories: insomnia; sleep related breathing disorders;hypersomnias of central origin; circadian rhythm SD; parasomnias;sleep related movement disorders; isolated symptoms and normalvariants; other SD. Regarding treatment, first, it is necessary to recognizethe cause of the sleep disturbance and/or its comorbidity, and to check if the patient follows basic rules of sleep hygiene, after, if necessary, consider non-pharmacological or/and pharmacological management, examining case by case...

Trastornos del sueño en el paciente adulto hospitalizado / Disorders of sleep in the hospitalized adult patient

Hospitalized adult patients frequently have sleep complaints. The majority of studies have principally focused in ICU patients. However, many medical and surgical disorders can disrupt the normal sleep architecture. Sleep disorders in hospitalized patients are susceptible to be successfully treated with hypnotics and control of ambient factors. We reviewed papers published in the Medline between 1997 – 2012, those considered relevant are be discussed in this review.

Trastornos del sueño en los pacientes críticos / Sleep disorders in critically ill patients

Sleep disorders are common in critically ill patients, and its consequences still insufficiently clarified. An environment with multiple noxious stimuli, light and hearing, admission for severe acute illness with multisystem disease, and the need for drugs that can disrupt sleep physiology, lead to this situation. We will review the epidemiology and risk factors for these disorders, and its possible consequences. Finally we discuss potential strategies for prevention of sleep disorders in this patient population.

Sleep disorders in cerebellar ataxias / Distúrbios do sono nas ataxias cerebelares

Cerebellar ataxias comprise a wide range of etiologies leading to central nervous system-related motor and non-motor symptoms. Recently, a large body of evidence has demonstrated a high frequency of non-motor manifestations in cerebellar ataxias, specially in autosomal dominant spinocerebellar ataxias (SCA). Among these non-motor dysfunctions, sleep disorders have been recognized, although still under or even misdiagnosed. In this review, we highlight the main sleep disorders related to cerebellar ataxias focusing on REM sleep behavior disorder (RBD), restless legs syndrome (RLS), periodic limb movement in sleep (PLMS), excessive daytime sleepiness (EDS), insomnia and sleep apnea.

As ataxias cerebelares se caracterizam por uma enorme variedade de etiologias, cursando tanto com sintomas motores como também com sintomas não motores. Recentemente, várias evidências têm demonstrado uma frequência elevada de sintomas não motores nas ataxias cerebelares, especialmente nas ataxias espinocerebelares autossômicas dominantes (SCA). Dentre os sintomas não motores, estão os distúrbios do sono, que muitas vezes são sub-diagnosticados ou pouco valorizados. Nessa revisão, enfatizamos os principais distúrbios do sono relatados nas ataxias cerebelares, como transtorno comportamental do sono REM, síndrome das pernas inquietas, movimentos periódicos das pernas no sono, sonolência diurna excessiva, insônia e apnéia do sono.

Sueño en el niño / Sleep in children

Los trastornos del sueño en los niños son frecuentes, pueden afectar la conducta, aprendizaje, crecimiento del niño, ser causa de stress familiar y, si no se tratan, pueden persistir por largos periodos. Los problemas del sueño los podemos agrupar en tres categorías principales: falta de sueño (insomnio), exceso de sueño (hipersomnia) y alteración de la conducta durante el sueño (parasomnias). Las causas son múltiples pero la mayoría se debe a expectativas inapropiadas por parte de los padres, por falta de conocimiento y/o una mala higiene del sueño. El sueño, al igual que el comer, se aprende. El niño se adapta a su medio y éste, le crea el hábito. Luego, el tratamiento de los problemas de sueño en los niños comienza por la educación de los padres para que establezcan una buena higiene del sueño desde las etapas tempranas de la vida.

Sleep disorders in children are common they can harm a child's learning abilíty, its behaviour and even its physical development. They can be a cause of family stress and, if not treated, can persist for long periods of time. Sleepproblems can be grouped into three main categories: sleeplessness (insomnia), excessive sleepiness (hypersomnia) and episodic disturbance of sleep behaviour (parasomnias). The underlying causes are variable but are mainly due to inappropriate parental expectations due to their lack of information andlor to bad sleep hygiene. Sleeping, like eating, can be learned. Children will adapt to their environment and this, in turn, creates their habits. Thus, the treatment of sleep disorders in children starts by teaching the parents how to establísh a good sleep hygiene beginning at an early stage of the child's life.

Sleep disorders are associated with impulsivity in school children aged 8 to 10 years

CONTEXT: Sleep has an important function in the physical and emotional development of children. Some studies suggest an association between impulsivity and sleep disorders. However, little is known about this association in schoolchildren aged 8 to 10 years. METHOD: We studied 1180 children, 547 with sleep disorders (SD) and 633 without SD (control group), classified with SD questionnaires. Within the SD group, 53 children with sleep-related respiratory disorders (SRRD) and 521 children with non-respiratory sleep disorders (NRSD) were analyzed. We assessed emotional indicators of impulsivity with Bender test. RESULTS: More SD children presented impulsivity than control group (p<0.05). More NRSD and 10 years old children presented impulsivity than control group of the same age (p=0.001). Impulsivity and SRRD were associated with 8 years old children (p<0.05). CONCLUSION: Children with SD, 8 years old children with SRRD, and 10 years old children with NRSD presented higher proportion of impulsivity than control children.

CONTEXTO: O sono tem função importante no desenvolvimento físico e emocional das crianças. Alguns estudos sugerem a associação de impulsividade e distúrbios do sono, sendo pouco conhecida esta associação em escolares na faixa etária de 8 a 10 anos. MÉTODO: Estudamos 1180 crianças, 547 com distúrbio do sono (DS) e 633 normais (grupo controle), classificadas através de questionários sobre distúrbios do sono. Dentro do grupo DS, analisamos separadamente as crianças com distúrbio respiratório relacionado ao sono (DRRS) e com distúrbios não respiratórios do sono (DNRS). Aplicamos o Teste Gestáltico de Bender (TB) para detectar os indicadores emocionais de impulsividade. RESULTADOS: Maior número de crianças com DS apresentaram impulsividade em relação às crianças do grupo controle (p<0,05). Mais crianças de 10 anos de idade do grupo DNRS apresentaram impulsividade em relação ao grupo controle da mesma idade (p=0,001). Impulsividade e DRRS estiveram associados apenas entre as crianças de 8 anos de idade (p<0,05). CONCLUSÃO: Crianças com DS em geral, crianças com DRRS de 8 anos de idade, e crianças com 10 anos de idade do grupo DNRS apresentaram maior proporção de indicadores de impulsividade do que crianças do grupo controle.

Alteraciones y hábitos de sueño en una muestra de escolares chilenos / Sleep disturbance and sleep practices in a chilean school aged population

El presente trabajo tiene como propósito determinar condiciones generales, hábitos y problemas de sueño, en una muestra de un grupo de estudiantes de una escuela municipal de Chile, ya que no existen datos precisos en nuestro medio sobre el tópico. Se realiza un estudio descriptivo correlacional en una muestra de 129 escolares de 5 a 8 básico de una escuela de nivel socioeconómico medio bajo de Santiago de Chile. Se extrajeron datos de una encuesta precodificada, repartida por el profesor jefe tanto a sus alumnos como a su grupo familiar. Los resultados fueron los siguientes: Edad promedio: 12.3 años. 54 por ciento varones 68.2 por ciento mantiene una alta estimulación electrónica en su dormitorio. 7 por ciento tiene computador en su pieza. 16 por ciento comparte su cama. 43 por ciento ocupa su propia cama desde antes del primer año de vida. 6 por ciento no permanece en su cama durante la noche. 54 por ciento se acuesta después de las 32 hrs. Entre las rutinas más frecuentes previo dormir: ver televisión: 23 por ciento, comer: 15 por ciento y rezar: 35 por ciento. En 34.9 por ciento de las familias algún miembro presenta alteraciones del sueño y 11.6 por ciento de los padres ingieren algún medicamento para dormir. 44.2 por ciento presentan alteraciones de sueño. Insomnio: 34.9 por ciento. Hipersomnia diurna: 67.2 por ciento. Pesadillas: 25.2 por ciento. Terrores nocturnos: 20.2 por ciento. Sonambulismo: 10.1 por ciento. Bruxismo 5.9 por ciento. Enurisis: 5 por ciento. Entre las variables que se asocian a mayor riesgo de alteraciones de sueño están las condiciones en que el niño duerme y ver televisión previo al dormir. Voluntariamente, 11 alumnos consultaron médico, en el CEMS (Centro de estudios médicos del sueño). 6/11 por insomnio de conciliación y 4/11 por parasomnias. En la mayoría (8/11), existían problemas ambientales hogareños. El problema de sus calificaciones escolares fue 5.1. El promedio de horas dormidas fue de 7.6. Los datos de trastornos de sueño obtenidos son mayores a los descritos en otras publicaciones internacionales, probablemente debido a que en su gran mayoría hábitos y condiciones de dormir son inadecuadas. Se insinúa una estrecha relación entre los trastornos de sueño y rendimiento escolar.

Arousals and aircraft noise - environmental disorders of sleep and health in terms of sleep medicine.

World wide rules for sleep staging originate to 1967. Since then many investigations aimed to give numbers for the degree of sleep disturbances due to air traffic noise. But the variables used, such as the amount of relative sleep stages, total sleep time, or sleep efficiency, could not explain impairment in health and performance sufficiently. The beginning of the eighties has given new insight into the restorative functions of sleep, according to sleep fragmentation by micro-arousals. These are originating in autonomous dysfunctions during sleep, leading to non-restorative sleep. Environmentally related sleep disturbances are described, EEG and vegetative (micro)-arousals, and the actual knowledge in sleep medicine is given in terms of the international classification of sleep disorders (ICSD). The effects on health, and disturbed performance capacity during the day are shown by self ratings of 160 patients. Elevated metabolic rate caused by micro-arousal and/or insomnia, may play an additional role in health impairment.

Trastornos del sueño en niños y adolescentes / Sleep disorders in childhood and adolescence

Los autores hacen una revisión bibliográfica sobre los principales aspectos clínicos relacionados al desarrollo normal y patológico del sueño en niños y adolescentes. Algunos importantes avanzos, principalmente en relación al campo de evaluación con técnicas de laboratorio más adaptables para niños no siendo necesaria una manipulación demasiada en un entorno no familiar al niño. Los autores finalizan haciendo una discusión crítica en relación al tema

A melatonina e o sono em criancas / Melatonin and sleep in children

A melatonina foi isolada e caracterizada como um hormonio produzido pela glandula pineal no final da decada de 50. A partir dai inumeros estudos trataram das funcoes da pineal e da melatonina, que surpreendentemente parece agir em praticamente todos os sistemas fisiologicos. Por ser sintetizada e secretada apenas durante o periodo de escuro, funciona como um sinalizador, para o meio interno, do dia e da noite. A producao de melatonina diminui com o envelhecimento. Devido a sua potente acao indutora de sono, a melatonina tem sido utilizada na terapeutica das perturbacoes do sono, principalmente nas insonias, nos transtornos decorrentes da mudanca de fusos horarios e nos trabalhadores com jornada noturna. Os estudos da melatonina nos disturbios do sono na infancia, sao ainda raros...

Concepto y clasificación del insomnio / Concept and classification of insomnia

El insomnio es la alteración más frecuente del sueño y sus causas son de origen diverso. El criterio para identificar a una persona como insomne es el hecho de estar durmiendo poco y mal, y "quejarse" de ello. La cantidad de sueño necesaria varía en cada persona. El sexo y la edad son factores importantes que influyen en el insomnio. También participan los hábitos, la alimentación, ejercicio físico, consumo de sustancias (alcohol, café, tabaco, refrescos de cola) o el uso de pastillas para dormir o de otros medicamentos de prescripción médica o preparados de uso libre. Frecuentemente, el insomnio se puede deber a otros trastornos del sueño, como el síndrome de movimientos periódicos de los miembros y a las alteraciones de la ciclicidad del sueño (trastornos del ritmo). También puede estar asociado a otros trastornos médicos (alteraciones hormonales, dolor, problemas emocionales, afectivos o alteraciones de la personalidad), o deberse a cuadros que ponen en riesgo la salud y la vida del sujeto, como la roncopatía y la apnea del sueño